Crearon una oficina de arancelamiento para cobrar a las obras sociales las prestaciones que se hacen en los CAPS

Durante 2024, los diferentes Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) realizaron 285.000 atenciones, de las cuáles 45% correspondió a pacientes con obras sociales. El 20% de las consultas fueron para afiliados del Instituto de Obra Social de la Provincia de Entre Ríos (Iosper), el 15% del PAMI y un 10% más a personas de a la Obra Social de Empleados de Comercio (Osecac). Esto generó que el estado municipal y el provincial tengan que cubrir los costos de estas prestaciones, lo que supuso aproximadamente 900 millones de pesos.

Para revertir esta situación y poder recuperar las atenciones que se realicen de ahora en más a personas con obra social, la subsecretaria de Salud Municipal decidió crear una oficina de arancelamiento encargada de la labor de recupero. Al respecto, el responsable Pablo Alfaro contó a Ahora ElDía que “la oficina va a estar encabezada por la doctora Andrea Martins. La idea viene de hace un año, estuvimos investigando si era necesario generar una ley provincial o municipal, y el Ministerio de Salud de la Nación nos dijo que no era necesario este encuadre normativo. Simplemente tenemos que saber qué pacientes tienen cobertura y cuáles no, e ir a la obra social a cobrarles. Incluso armar un nomenclador de prácticas con estas prestadoras”.

A través de la oficina de arancelamiento, el Municipio podrá percibir insumos o dinero a partir de las prestaciones que le cobre a las obras sociales. Lo que todavía no está decidido es si la plata que ingrese producto de las consultas médicas terminará en las arcas municipales generales o en un fondo destinado exclusivamente para el sistema de salud público. 

Un caso similar ocurrió con la venta de residuos del Ecoparque, que para darle un marco legal y destinar los ingresos a un fondo especial, se debió modificar una ordenanza vigente. 

Por otra parte, tampoco hay precisiones sobre cuándo y dónde comenzará a funcionar la oficina, aunque el lugar más posible sería el CAPS Patico Daneri.

La entrega de medicamentos, otra situación que resolver

Además de prestar atención a personas con obra sociales, en muchas ocasiones los Centros de Salud también proveen de medicamentos para estos pacientes. Sin embargo, se convierte en una carga que le cuesta varios millones de pesos por año al Estado municipal. Mientras tanto, las obra sociales “se lavan las manos”. 

Sobre este tema, Alfaro señaló que “en los Centros de Salud vamos a dar respuesta a todo aquel que necesite una atención y la provisión del fármaco. Si esa persona a la que atendemos nos refiere que tiene un sistema de cobertura, le recomendamos que use los efectores privados de salud y, en el caso de los medicamentos, les pedimos que hagan los trámites correspondientes en su obra social para recibirlos”.

De todas maneras, el médico aclaró que “existe una posición municipal de seguir brindando los fármacos, incluso si la persona tiene obra social”, y que de hecho, hay varios afiliados de PAMI que retiran su medicación en algún CAPS. 

Sin embargo, por donde se va más cantidad de plata es en los anticonceptivos. Alfaro explicó que aproximadamente 30 millones de pesos anuales se destinan para financiar estas píldoras a pacientes con obra social, a pesar de que hay una ley que obliga a las prestadoras privadas de salud a cubrir el 100% de su valor. Le siguen muy por atrás, la entrega de medicamentos para la presión, que no son caros y que las obras sociales sólo cubren de manera parcial. 

“Apelamos a la buena voluntad de las personas, no al corte y a la motosierra, porque una opción es no darle más la medicación a alguien que tenga obra social, pero esa no es una política que lleve adelante el intendente Mauricio Davico. No obstante, entiende que está llevando a cabo un gasto y no una inversión. El problema es que el paciente no hace los trámites. Es una situación que vamos a abordar con educación para que aquellos que tienen cobertura médica privada busquen los medicamentos a través de sus obra sociales. Lograrlo nos va a llevar un tiempo. De hecho, se está desarrollando una estrategia comunicativa para dar respuesta a esta situación”, adelantó. 

Por último, Alfaro se mostró crítico con el sistema privado de salud y resaltó que “las obras sociales y prepagas deben generar una nueva rueda de comunicación y asumir las responsabilidades de sus afiliados. Hoy el sistema argentino de salud no está preparado para virar ni a lo estrictamente público ni a lo privado. En esta ecuación es necesario que las empresas de salud privadas tomen cartas en el asunto de forma seria y trabajen duro para garantizar las prestaciones mínimas a sus afiliados”.